अ. जीवनचर्या के विशेष घटनाक्रम:-
ब. इन दिनों की मनःस्थिति तथा परिस्थिति :-
दिनाँक - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - हस्ताक्षर
(इस परिपत्र को भरकर शान्तिकुञ्ज हरिद्वार के पते पर भेजें।)