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पूरा पता (जिस पर पत्रिका पहुँचती है)
सन् 1989 का आपका ग्राहक नंबर क्या रहा?
यदि पत्रिका किसी के माध्यम से मँगाते हैं, तो उसका पता व ग्राहक नं.
जन्मतिथि तथा समय _ _ _ _ _ _ स्थान जन्म _ _ _ _
कब से पत्रिका के ग्राहक हैं?
अपना पासपोर्ट साइज का फोटो साथ भेज सकना संभव हो, तो इस फार्म के साथ भेजें।
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परिवार का विवरण
क्या सन् 1990 में आपका किसी पाँच दिवसीय सत्र में सम्मिलित हो सकना संभव होगा? याद रखें सन् 1990 मात्र अखण्ड ज्योति के पाठकों के लिए सुरक्षित है। किस माह के, किस सत्र में शामिल हो सकेंगे? जो तिथियाँ आप लिखेंगे, उस सत्र की स्वीकृति भेज दी जाएगी। वह भर गया हो तो उससे अगले सत्र की स्वीकृति भेजी जाएगी। वांछित तिथियाँ ......................
दिसंबर 1989 अखण्ड ज्योति